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            輔助定位膜和CT指引下肺部微小結節注射美蘭定位在胸腔鏡手術中的應用

            【】2015-07-23 點擊次數
            葉新橋 劉祖紅 江 熒 黃羊生 陳健明:贛州市立醫院 江西贛州 341000

            輔助定位膜和CT指引下肺部微小結節注射美蘭定位在胸腔鏡手術中的應用 

            葉新橋 劉祖紅 江 熒 黃羊生 陳健明
            THE APPLICATION OF AUXILIARY ORIENTATION FILM AND CT GUIDED LUNG SMALL NODULES MEILAN LOCATION INJECTION IN THORACOSCOPE SURGERY
            YE Xinqiao, LIU Zuhong, JIANG Ying, et al


              【摘 要】 目的 探討輔助定位膜和CT指引下肺部微小結節注射美蘭定位在胸腔鏡手術中的應用價值。方法 選取我院接收的86例行定位膜和CT指引下肺部微小結節注射美蘭定位胸腔手術治療的肺微小結節患者作為本次的研究對象,并對其臨床資料進行回顧性分析。結果 本組86例患者的結節直徑均≤1 cm,且本組患者均行全胸腔鏡腺癌切除術治療,其中48例患者轉行全胸腔鏡下肺葉切除術治療,占558%,3例患者轉常規開胸手術治療,占3.5%。本組患者術前行定位膜和CT引導下美蘭定位均成功,其成功率為100%。結論 胸腔鏡術前行定位膜和CT引導下行美蘭定位術可取得良好的定位效果,尤其是定位膜的使用,有助于明顯提高結節定位的準確性,均一次成功,最大限度減少了定位所致的創傷,減少了定位導致的并發癥,定位膜可多次使用,減低了醫療費用,有較高的應用價值,可推廣應用。
              【關鍵詞】 輔助定位膜和CT指引,肺部微小結節,美蘭定位,胸腔鏡手術

              【Abstract】 Objective  To study the auxiliary positioning film and CT guided lung small nodules injection meilan positioning in the value of thoracoscope surgery. Methods Tiny lung nodules injection Meilan positioning thoracic surgery patients with pulmonary nodules under the 86 minute orientation film and CT guidance routine hospital received as this object of study. The clinical data were retrospectively analyzed. Results 86 cases of patients with nodules were less than equal to the diameter of 1cm, and this whole group of patients underwent thoracoscopic resection of adenocarcinoma, including 48 cases of patients to switch to full-thoracoscopic lobectomy treatment, accounting for 55.8%, 3 patients turn conventional thoracotomy surgery, accounting for 3.5%. Before this group of patients preoperative localization films and CT-guided positioning Meilan were successful, and their success rate was 100%. Conclusion For positioning the film before thoracoscopy and CT guided surgery can achieve good Meilan positioning, especially using film to significantly improve the accuracy of the positioning of nodules. It minimized positioning caused trauma, reduced the complications caused by the positioning. Positioning the film can be used repeatedly, reduce medical costs. It should be widely applied.
                 【Key words】  Assisted positioning films and CT guidance, Small lung nodules, Meilan positioning, Thoracoscopic surgery
                 【Author′s address】 Ganzhou Municipal Hospital, Ganzhou, Jiangxi, 341000,China
              doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2015.06.027

              我院為探討輔助定位膜和CT指引下肺部微小結節注射美蘭定位在胸腔鏡手術中的應用價值,對接收的86例肺微小結節患者的臨床資料進行了回顧性分析,效果顯著,現報道如下。
                 1 資料與方法
            1.1 臨床資料
                 選取我院自2012年3月~2014年11月期間接收的86例肺部小結節患者作為本次的研究對象,其中男51例,女35例;患者年齡最小為31歲,最大年齡為82歲,平均年齡為575歲;本組患者均經胸部CT發現或證實為肺小結節,且患者結節直徑均≤1 cm,其中8例患者結節直徑<05 cm,78例患者結節直徑為05~1 cm,78例中5例屬毛玻璃樣改變。
            1.2 方法
                 本組86例患者中78例患者經胸部CT檢查發現或證實結節直徑≤1 cm,8例患者經CT檢查發現<0.5 cm,且52例患者結節離臟層胸膜距離均>2 cm,34例<2 cm。CT掃描層厚3 mm,準確定位后利用注射器實施局麻,注射器規格為5 mL,針頭長度3 cm,如果測量胸壁皮膚到節結距離<3 cm,可用該針頭直接注射美蘭,若>3 cm,則用最細腰穿針穿刺,適當位置后CT顯示其位置的正確性,注射1~2 mL美蘭,并將其送至手術室進行電視胸腔鏡手術。術中應在患者定位點周圍肋間隙切開3個口,清晰顯示美蘭定位點,并利用 Endo GIA Universal 內鏡及切割分割器進行切割。同時應及時將標本送冰凍切片,對于病理確診為非小細胞癌的患者應及時給予其肺葉切除并縱膈淋巴結清掃術治療。而非腫瘤患者則應結束手術,并常規檢查是否有漏氣現象發生,關閉胸腔切口,手術結束后將患者送回病房。
                 2 結果
                 本組86例肺部小結節患者中83例患者行電視胸腔鏡手術,3例患者轉為常規開胸手術,其中53例患者肺部小結節位于左肺,33例患者肺部小結節位于右肺;定位膜CT引導下局部注射美蘭注射液,4例患者發生無癥狀氣胸現象,2例患者發生無癥狀出血現象。術前定位膜CT引導下美蘭定位均成功,其成功率為100%。且本組86例患者中48例為原發性非小細胞癌患者,該48例患者繼續行全胸腔鏡下肺葉切除術及淋巴清掃術治療,占55.8%,術后病檢均無淋巴結轉移現象發生。本組患者電視胸腔鏡手術時間最短為30 min,最長為200 min,平均70 min,且本組患者電視胸腔鏡術后均無嚴重并發癥發生。
                 3 討論
                 隨著經濟水平的不斷提高,健康體檢的普遍實行,以及CT技術的發展,我國肺部微小結節的檢出率也逐漸增高。然而對于直徑≤1 cm的肺部微小結節無論是采用影像學檢查還是采用肺部穿刺活檢,其診斷準確率均較低[1-2]。肺部微小結節鑒別診斷難度較大,且多數孤立性肺結節為肉芽腫性病變、錯構瘤及肺癌,早期明確診斷并及時采取有效地措施進行治療可有效地降低與腫瘤有關的病死率[3-4]。近些年來,隨著電視胸腔鏡手術的不斷發展,其逐漸在肺部微小結節的治療中得到廣泛的應用,該治療方式可有效地降低切除活檢病死率。然而由于電視胸腔鏡術者術中難以用手指直接觸摸肺組織,有時觸及肺表面亦不敢確認是否與CT顯示結節一致,且部分肺組織也難以經觀察及器械感知,這也就在一定程度上增加了肺部小結節診斷取材的難度,讓術者糾結,從而使得因難以準確判定肺部小結節位置而行肺葉切除率或轉常規開胸手術的幾率增加[5-6]。因此,為有效判定肺微小結節位置,提高電視胸腔鏡的治療效果,讓更多的患者樂于接受肺部小節結的微創治療,臨床上逐漸將定位膜CT輔助指引下局部注射美蘭定位法應用于肺微小結節胸腔鏡手術的治療中。
                 僅CT引導下注射美蘭,由于胸腔立體空間較大,較難準確定位,往往要多次穿刺,造成并發癥增多,胸壁貼-可顯影定位膜,可準確定位,甚至對某些穿刺難度較大位置較深的節結,亦可輕松準確定位,我們多在術前2小時注射美蘭,若太早注射,隨著時間的推移,染料極易在患者胸膜表面及肺實質內擴散,從而使得術中難以對病灶的具體位置進行辨認[7-8]。臨床研究表明術中采用定位膜CT引導下注射美蘭定位對明確觸摸不到結節有較高的應用價值,且通常不會引起嚴重并發癥發生,并且有定位膜的準確定位,讓操作簡單確定,明顯提高了其實用性,定位膜的反復可用,降低了醫療費用,由于定位膜CT引導美蘭定位后則將患者送至手術室進行電視胸腔鏡手術治療,因而通常無需特殊處理無癥狀氣胸現象,然而對于有癥狀氣胸患者則應立即行胸腔閉式引流術治療,然后再行手術治療,避免張力性氣胸現象發生;另外對于肺氣腫易發生張力性氣胸的患者術前應進行胸腔置管治療。
                 本次研究結果顯示本組86例患者的結節直徑均≤1 cm,且本組患者均行全胸腔鏡腺癌切除術治療,其中48例患者轉行全胸腔鏡下肺葉切除術治療,占55.8%,本組患者術前定位膜CT引導下美蘭定位均成功,其成功率為100%,并且從定位開始到結束基本都在5 min內,這就表明胸腔鏡術前CT引導下行美蘭定位加定位膜輔助定位,可顯著提高準確性,縮短操作時間,減少并發癥,増加可操控性,可更好地減少結節誤切現象發生,有助于提高結節定位的準確性,提高術者術中對結節的確定性,減少沒必要的肺組織切除,有更高的應用價值,可推廣應用。

            參考文獻
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            [3] 陳國強,唐中明,奉成鋼.胸腔鏡手術在孤立性肺結節診斷和治療中的應用[J].貴陽中醫學院學報,2014,36(2):35-37.
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            [5] 陳俊生.經尿道前列腺電切術后膀胱痙攣使用α受體阻滯劑進行預防療效觀察[J].現代醫院,2013,13(1):29-30.
            [6] 單立群,胡 堅,李明東,等.胸腔鏡在肺部微小結節診治中的應用[J].中國肺癌雜志,2013,16(7):369-372.
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            [10] 姜雙全,姜麗麗,田家瑋,等.應用二分類Logistic回歸模型評價超聲彈性成像在甲狀腺微小結節鑒別診斷中的價值[J].中華超聲影像學雜志,2013,22(5):422-425.

             
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