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            成年人無癥狀2型糖尿病和糖尿病前期社區篩查研究

            【】2016-07-05 點擊次數
            張盛開:羅定市紅十字會醫院 廣東羅定 527200

            成年人無癥狀2型糖尿病和糖尿病前期社區篩查研究


            張盛開
            SCREENING OF TYPE 2 DIABETES WITHOUT SYMPTOMS IN COMMUNITIES
            ZHANG Shengkai


              【摘 要】 目的 探討成年人無癥狀2型糖尿病前期社區篩查工作對防治糖尿病流行的作用。方法 我院社區衛生服務中心對1 058例社區居民進行健康體檢,建立健康檔案,對社區成年居民無癥狀的2型糖尿病及糖尿病前期的人群進行篩查,并根據2型糖尿病的危險因素,早期發現可疑病人和高危個體,對目標人群進行有目的、有重點的選擇性干預治療。并以干預前的982例社區居民的資料作為對照分析,對比前后患者對糖尿病的知曉率、治療率、致殘率和死亡率等指標差異。結果 本研究干預后共篩查出76例無癥狀2型糖尿病患者,而干預前則隨機篩選出81例無癥狀2型糖尿病患者,干預治療后的糖尿病知曉率和治療率分別為96.05%、90.79%,顯著高于干預前的74.07%、67.90%;并且,干預治療后患者的致殘率為6.58%,顯著低于干預前的19.75%(p<0.05)。結論 “篩查-干預-隨訪-治療”模式是糖尿病三級預防的關鍵策略,這對于遏制我國糖尿病的流行,減輕家庭及社會負擔,提高患者生活質量均具有重要的社會學價值。
              【關鍵詞】 2型糖尿病,篩查,隨訪,干預,治療

              【Abstract】 Objective To explore the early screening of f type 2 diabetes in communities. Methods 1058 residents were selected during community health service for health examination and the health documents were established. he type 2 diabetes patients were screened. According to the risk factors for type 2 diabetes, the screening was done to find out the suspicious patients and high risk individuals, whom received selective intervention. The health records of 982 community residents before the intervention were used for comparisons. The difference inthe indicators such as awareness rate, treatment rate, disability rate and mortality rate of diabetes patients before intervention were compared with those after intervention. Results 76 cases of type 2 diabetes without symptoms were screened out after intervention and 81 cases before intervention. The awareness rate and treatment rate after intervention were 96.05% and90.79%, significantly higher than 74.07% and67.90%. After treatment, the disability rate was 6.58%, significantly lower than 19.75% before intervention (p<0.05). Conclusion The model such as “screening-intervention-follow-up-treatment” is the key strategy for three-level prevention of diabetes. It has the important social value to curb the prevalence of diabetes, reduce the burden on families or society and improve the quality of life of patients.
              【Key words】  ttype 2 diabetes, Screening, Follow-up, Intervention, Treatment
                 【Author′s address】 The Red Cross Hospital in Luoding City, Luoding, Luoding 527200, Guangdong Province
              doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2015.07.064

              糖尿病(Diabetes Mellitus,DM),是由遺傳、環境和行為等多種致病因子導致的以高血糖為主要標志的內分泌代謝疾?。?]。據統計,DM中約有90%以上是2型糖尿病(Type 2 Diabetes Mellitus,T2DM)。糖調節受損(impaired glucose regulation,IGR),也稱糖尿病前期(Prediabetes, PDM),包括空腹血糖受損與糖耐量減低,是指介于正常血糖水平與糖尿病之間的一種病理生理狀態[2]。如不采取有效措施予以干預,多數糖尿病前期人群最終將發展為糖尿病。相關研究表示,根據2型糖尿?。═2DM)的危險因素,可以早期發現可疑病人和高危個體,同時對目標人群進行有目的、有重點的選擇性干預,是糖尿病防治的關鍵策略[3]。因此,本研究將對1058例社區居民進行健康體檢篩查,并給與適當的干預、隨訪和治療措施,探討其對防治糖尿病流行的作用,現報告如下。
                 1 資料和方法
            1.1 研究資料 我院社區衛生服務中心對1058例干預后社區居民進行篩選調查,其中男582例,女476例,年齡48~81歲,平均年齡(56.23±8.32)歲。經過篩查得出76例無癥狀2型糖尿病患者作為目標研究對象,其中,男45例,女31例,年齡45~84歲,平均年齡(57.28±8.11)歲,病程2~18年不等,平均病程(6.56±1.31)年,文化程度為高中以下者15例,高中以上者61例;并以干預前的982例社區居民的資料作為對照分析,隨機篩選出81例無癥狀2型糖尿病患者,其中,男48例,女33例,年齡42~87歲,平均年齡(57.55±8.26)歲,病程1~19年不等,平均病程(6.71±1.22)年,文化程度為高中以下者18例,高中以上者63例。所有患者均符合WHO對2型糖尿病的診斷標準,排除患有精神病、嚴重心腦血管疾病、嚴重胃腸道疾病以及肝、腎功能異?;颊?。
            1.2 研究方法 參照《中華人民共和國衛生行業標準·糖尿病篩查與診斷》WS397-2012,對社區成年人中糖尿病的12個高危因素進行??坪Y查,可以早期發現可疑病人和高危個體[4]。對目標人群而不是全人群進行有目的、有重點的選擇性干預,是糖尿病防治的關鍵策略,可有效節約篩查成本。篩查方法根據空腹血糖(FBG)+口服糖耐量試驗(OGTT)的方式,篩查本轄區成年人中無癥狀2型糖尿病及糖尿病前期人群。針對目標高危人群進行糖尿病防治知識的健康教育[5];并且,對目標高危人群進行規范化的管理:a生活方式干預:飲食習慣、運動習慣、戒煙限灑等等;b藥物干預:對體重指數(BMI)≥24kg/㎡者口服二甲雙胍或阿卡波糖作為一線干預方法;定期進行隨訪,并對隨訪結果進行專業評估;根據評估結果實施相應的分級管理,針對不同的人群制訂相應的干預措施并組織實施[6]。并以干預前的無癥狀2型糖尿病患者資料作為對照分析,對比前后患者對糖尿病的知曉率、治療率、致殘率和死亡率等指標差異。探索出一套行之有效的,群眾普遍能接受的“篩查-干預-隨訪-治療”的防治模式[7]。
            1.3 統計方法 數據分析采用SPSS15.0統計軟件進行處理[8],計數資料采用2檢驗,以百分比的形式表示,p<0.05為差異具有統計學意義。
            2 結果
                 “篩查-干預-隨訪-治療”防治模式實施后,糖尿病患者對糖尿病的知曉率和治療率顯著高于實施前患者,而致殘率和死亡率則顯著低于實施前,前后差異比較均具有統計學意義(p<0.05)。見表1。

            表1 實施前后效果對比

            n(%)

            組別 例數 知曉 治療 致殘 死亡
            實施前 81 60(74.07) 55(67.90) 16(19.75) 6(7.41)
            實施后 76 73(96.05) 69(90.79) 5(6.58) 0(0.00)
            2 / 9.262 9.627 4.1782 1.904
            p / <0.05 <0.05 <0.05 >0.05

            3 討論
                 國內外研究表明,通過建立糖尿病風險評估模式,可以使總的目標人群大大縮小,從而提高篩查效率,節省篩查成本。芬蘭、英國、美國、德國、澳大利亞及印度等一些國家在T2DM風險評估及預測領域進行了研究,取得了許多成果和實踐經驗[9]。但由于人群不同,成果和經驗在我國人群的適用性尚需進一步研究。目前我國雖然做過幾次大的糖尿病流行情況調查,但對于成人無癥狀T2DM及高危人群社區篩查方法和篩查策略的研究相對滯后,具體包括篩查人群及方法的選擇、篩查方法的聯合使用及篩查切點的選擇對篩查效果的影響研究的較少,也缺少公認的適于我國人群社區糖尿病篩查的實用有效、簡便易行的方法[10]。尤其令人擔憂的是被調查人群中糖尿病未診斷率超過50%。由于2型糖尿病早期大多無特異癥狀,在臨床確診前可有9~12年的潛隱期。許多患者確診時心、腦、腎、眼等多器官已發生并發癥,這不僅導致殘疾和早死,也嚴重影響了患者的身心健康和生活質量,并給個人、家庭和社會帶來沉重的負擔[11]。IGR的患病率也呈現快速增長的趨勢,其患病率已大大超過了糖尿病的患病率。1997~2006年間發表的幾個對糖尿病高危人群進行干預的大型前瞻性研究結果顯示,早期發現IGR人群并進行生活方式和藥物干預可降低糖尿病發病風險50%左右[12]。
                 近年來,隨著人們生活水平的不斷提高,糖尿病的發病率逐年升高,對于糖尿病的治療及血糖的監測已成為個人、家庭和政府的沉重經濟負擔。統計數據顯示[13],2010年全球范圍內用于預防和治療糖尿病及其并發癥的成本多達3760億美元,預計這一數字將在2030年超過4900億美元。據1993~2004年《中國衛生統計年鑒》,我國糖尿病患者直接醫療費用超過了同期GDP以及全國衛生總費用的年均增長速度,達到19.90%,在所有被調查的慢性疾病中居第二位。T2DM及其并發癥給我國帶來的經濟負擔和社會壓力越來越大。雖然干預治療糖尿病前期人群可能增加醫療費用,但這些費用可因2型糖尿病及其并發癥和住院患者的減少而彌補,并可能產生顯著的醫療經濟學獲益[14]。本項目通過對我院參加篩查的醫務人員進行糖尿病知識的專項培訓,統一思想成立專業的篩查團隊,有計劃地對本地區社區成年居民進行篩查,對目標人群進行必要的干預,及時進行隨訪,并對篩查結果及干預結果進行統計學分析[15],統計結果得知,干預后篩查出的無癥狀2型糖尿病患者,其對糖尿病的知曉率和治療率分別為96.05%、90.79%,均顯著高于干預前的74.07%、67.90%,而致殘率為6.58%,顯著低于干預前的19.75%,兩組間差異比較具有統計學意義??梢?ldquo;篩查-干預-隨訪-治療”模式是糖尿病三級預防的關鍵策略,這對于遏制我國糖尿病的流行,減輕家庭及社會負擔,提高患者生活質量均具有重要的社會學價值。

            參考文獻
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