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            嬰幼兒接種乙肝疫苗的臨床價值

            【】2015-07-23 點擊次數
            魯 芳 黎哲程 熊春英:九江市潯陽區疾病預防控制中心 江西九江 332000

            嬰幼兒接種乙肝疫苗的臨床價值

            魯 芳 黎哲程 熊春英
            CLINICAL VALUE OF THE HEPATITIS B VACCINATION FOR INFANT
            LU Fang, LI Zhecheng, XIONG Chunying


              【摘 要】 目的 探討嬰幼兒接種乙肝疫苗在預防乙型肝炎中的臨床價值。方法 選取2012年1月~2014年1月在接受治療的100例嬰幼兒為觀察對象,所有觀察對象均接受乙肝疫苗接種,回顧分析觀察對象接種乙肝疫苗后HBsAb陽性情況。結果 嬰幼兒接種乙肝疫苗1、2年和3年后HBsAb陽性率、HBsAb的應答率和HBsAb無應答率,以及首次接種乙肝疫苗4、12周和24周后HBsAb陽轉率和HBsAb陽性率對比具有明顯的統計學差異(p<0.05)。結論 嬰幼兒接種乙肝疫苗,有助于其乙型肝炎發生率的降低。
              【關鍵詞】 嬰幼兒,乙肝疫苗,乙型肝炎,臨床價值
              doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2015.05.059

              乙型病毒性肝炎簡稱乙肝,是一種嚴重危害人類健康的傳染性疾病,在我國廣泛流行,總感染人數乙肝表面抗原(HBSAG)攜帶者達1.2億。其中慢行乙型肝炎患者約3000萬例。衛生部在1992年將乙肝疫苗納入計劃免疫管理,有效降低了新出生人口的HBsAg攜帶率,但對于1.2億現癥感染者卻無能為力. 為了降低嬰幼兒乙肝病毒感染發生率,嬰幼兒乙肝疫苗接種工作在基層醫療單位實現了大范圍的推廣[1]。本次醫學研究就對嬰幼兒接種乙肝疫苗在預防乙型肝炎中的臨床價值進行了分析,現將本次臨床研究結果進行如下報告。
                 1 資料與方法
            1.1 臨床資料
                 本次臨床研究選取2012年1月~2014年1月之間在我院接受治療的100例嬰幼兒為觀察對象,男54例,女46例;年齡3~24 h,平均(12±6.6) h。
            1.2 納入和排除標準
                 納入標準:①無接種禁忌證;②患者及其家屬對于臨床治療過程完全知情,且同意接受治療;③出生后24 h內接種乙肝疫苗者[2]。
                 排除標準:①患有神經系統疾??;②乙肝疫苗嚴重不良反應的患者;③嚴重營養不良者;④出現全身不適、發熱等急接種不良反應癥狀的患者;⑤有免疫缺陷、惡性疾病與免疫功能受抑制者[3]。
            1.3 方法
            1.3.1 接種方法 本次醫學研究所用乙肝疫苗為華蘭生物疫苗有限公司生產的重組乙型肝炎疫苗(漢遜酵母,國藥準字S20100008,劑量:0.5 ml,HBsAg含量:10 μg),所有觀察對象均選擇上臂三角肌部位進行肌肉注射給藥,按 0、1、6個月開展免疫程序[4]。嬰幼兒出生后24 h內到醫院接受第1次10 μg 乙肝疫苗接種,對于母親HBsAg 陽性的嬰幼兒,應在此基礎上第 1 次接種乙肝免疫球蛋白,且避免使用同一注射器肌注接種,也不能同一部位行兩種疫苗肌肉注射。嬰幼兒出生15 d后,母親HBsAg 陽性的嬰幼兒接受第 2 次乙肝免疫球蛋白接種,并于出生后3個月和6個月時,分別接受10 μg第3次乙肝疫苗接種[5]。
            1.3.2 檢測方法 全部100例嬰幼兒觀察對象均通過真空靜脈采血法采集3 ml空腹不抗凝靜脈血液樣本,血清分離后,通過固相放射免疫分析法(SPRIA)對嬰幼兒表面抗體(HBsAb)和表面抗原(HBsAg) 指標水平進行檢測,同時,通過改良 Hollinger 分式,對乙肝抗體滴度進行計算[6]。
            1.4 觀察指標
                 對比分析嬰幼兒觀察對象接種乙肝疫苗1、2、3年后HBsAb陽性率、HBsAb的應答率和HBsAb無應答率,以及首次接種乙肝疫苗4、12和24周后HBsAb陽轉率和HBsAb陽性率。HBsAb低答應標準:乙肝抗體滴度在9.9~2.1 mU/ml之間;HBsAb無答應標準:乙肝抗體滴度小于2.1 mU/ml;HBsAb陽性標準:乙肝抗體滴度大于10 mU/ml[7]。
            1.5 統計學處理
                 使用SPSS 17.0軟件對本次醫學研究數據進行統計學分析。使用(±s)表示計量資料,使用單因素方差分析法對數據進行比較分析,使用2檢驗方法對計數資料進行統計學分析,若p<0.05,則表示數據之間差異具有明顯的統計學意義[8]。
            2 結果
            2.1 表面抗體反應
                 嬰幼兒接種乙肝疫苗1、2和3年后HBsAb陽性率、HBsAb的應答率和HBsAb無應答率對比具有明顯的統計學差異(p<0.05)。如表1所示。

            表1 嬰幼兒接種乙肝疫苗后不同時間
            表面抗體反映對比分析

            [n(%)]

            時間 HBsAb陽性率 HBsAb地應答率 HBsAb無應答率
            1年后 96(96) 2(2) 2(2)
            2年后 83(83) 11(11) 6(6)
            3年后 43(43) 27(27) 29(29)
            p值 <0.05 <0.05 <0.05

            2.2 表面抗體轉陽情況
                 嬰幼兒首次接種乙肝疫苗4、12和24周后HBsAb陽轉率和HBsAb陽性率對比具有明顯的統計學差異(p<005)。如表2所示。
            表2 嬰幼兒首次接種乙肝疫苗后表面抗體轉陽情況分析

            [n/%]

            時間 HBsAb陽性例數 HBsAb陽轉率
            4周后 21 21
            12周后 41 41
            24周后 92 92
            p值 <0.05 <0.05

            3 討論
            3.1 乙肝的傳播途徑
                 第一,包括吸血昆蟲傳播、唾液—口途徑傳播、糞—口途徑傳播等在內的非腸道外途徑傳播;第二,醫源性傳播也是一種重要的乙肝傳播途徑,主要包括接觸乙肝患者體液或是血液污染的醫療物品和器械,或是輸血或血制品等;第三,HbsAg 攜帶者或是乙肝患者經接吻、性交將乙肝病毒傳染給對方,陰道分泌物和精液中存在乙肝病毒等性接觸傳播也是一種常見的乙肝傳播途徑;第四,母嬰傳播是傳染率最高的乙肝傳播途徑,約有1/3的HbsAg 攜帶者來源于母嬰傳播。HBeAg和HBsAg雙陽性以及HBsAg 陽性的孕婦,對于其嬰幼兒的傳播幾率較高,主要包括產后密切接觸傳染給新生兒、在分娩過程中傳染給新生兒、在子宮內傳染給胎兒等。
            3.2 乙肝的預防
                 第一,選擇使用公筷分餐或是一次性餐具,加強餐飲機構的餐具消毒管理,注意公共場所的消毒,避免蚊蟲叮咬,消滅蚊蟲。第二,關注乙肝普查的意義,對于新生兒等乙肝高發人群,應實施計劃性乙肝疫苗接種。第三,加強婚前檢查工作,提高乙肝疫苗接種率。盡量避免由HBsAg 陽性的產婦喂養新生兒,新生兒出生后應及時接受乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗的注射,對于HBsAg 陽性者的配偶,也應及時接受乙肝疫苗接種,采取有效措施降低性交途徑乙肝病毒傳染率。第四,減少血制品和血液的使用,規范獻血。第五,提高一次性醫療器械應用率,嚴格執行無菌操作,強化無菌操作理念。
            4 小結
                 本次醫學研究結果證實,嬰幼兒接種乙肝疫苗后,不同時點表面抗原體HBsAb陽轉率和HBsAb陽性率均顯著改善,且不同時點觀察結果對比具有明顯的統計學差異(p<005)。表明酵母重組類乙肝疫苗在有效阻斷乙型肝炎的傳播的同時,能夠將不良反應發生率維持在相對較低水平。由此可見,接種乙肝疫苗能夠有效控制乙型肝炎的傳播,具有安全有效的優勢[9]。嬰幼兒接種乙肝疫苗1、2和3年后HBsAb陽性率、HBsAb的應答率和HBsAb無應答率對比具有明顯的統計學差異(p<0.05),提示嬰幼兒在接種乙肝疫苗 3年后,應及時行乙肝抗體滴度檢測,臨床醫師應依據患者體內抗體含量及時給予乙肝疫苗加強針注射,增強保護力,有效避免乙型肝炎病毒的入侵。關于嬰幼兒接種乙肝疫苗后出現無應答與低應答的機制、乙肝疫苗不同接種劑量在預防乙型肝炎中的深入應用價值,有待臨床進一步研究驗證。

            參考文獻
            [1] 崔鳳梅,蘇曉霞,謝艷香,等.乙型肝炎與非乙型肝炎患者家屬對乙肝疫苗復種認知狀況的調查[J].廣東醫學,2011,32(3):375-376.
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            [3] 崔富強,龔曉紅,陳園生,等.中國乙型肝炎疫苗免疫策略及新生兒以外人群接種乙型肝炎疫苗的可行性分析[J].中國疫苗和免疫,2008,14(6):553-558.
            [4] 宋婷婷,單福祥,程錦泉,等.乙肝疫苗和免疫球蛋白阻斷乙肝母嬰傳播效果研究[J].中華疾病控制雜志,2011,15(6):497-498.
            [5] 李瑞芳,鄧 建,張連山,等.母親乙型肝炎病毒攜帶狀況與新生兒乙肝疫苗免疫效果關系的探討[J].中華疾病控制雜志,2010,14(1):49-51.
            [6] 單芙香.中國乙型肝炎免疫預防成效分析[J].中國公共衛生, 2010,26(增刊):85-86.
            [7] 崔鳳梅,劉艷麗,何鳳祥,等.乙型肝炎病毒感染高危人群乙型肝炎疫苗復種意識的調查[J].重慶醫學,2012,41(2):168-170.
            [8] 崔鳳梅,蘇曉霞,謝延香,等.乙型肝炎與非乙型肝炎患者家屬對乙肝疫苗復種認知狀況的調查[J].廣東醫學,2011,32(3):375-376.
            [9] 周蔚華.新生兒乙肝疫苗接種情況分析[J]. 臨床醫學工程,2013,20(12):1604-1605.

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